体外受精・顕微授精について

1.卵巣刺激

体外受精における卵巣刺激とは、排卵誘発剤を使用して卵胞(卵巣にある、卵子が入っている袋)を複数発育させ、複数の卵子を得る目的で行われます。卵巣刺激は、注射の量や種類に着目して分類すると、「刺激周期」「低刺激」の2つに分類されます。
そのほかに、卵巣刺激を行わない「自然周期」「未成熟卵体外培養」などの方法があります。

刺激周期

• 一般的に、月経時から採卵までの間、毎日排卵誘発剤の注射を行う方法です。
• 採卵時に、採卵針で卵胞を穿刺し卵子を採取した場合、卵胞1個あたり成熟卵が採取される可能性は70〜80％程度、成熟卵が得られた場合、受精率は70〜80％程度、その後の分割も100％ではなく質も様々です。
• メリット：
  (1)複数の卵子を得る事で、1個も受精卵が得られない可能性が低い
  (2)複数受精卵があればよい受精卵が含まれる可能性が高まる
  (3)複数の凍結胚を得られる可能性が高まる
• デメリット：
  (1)毎日の注射による身体的・経済的負担
  (2)卵巣過剰刺激症候群(OHSS)の可能性
  ※重症OHSSにならないよう十分注意して治療を行いますが、100％発症を防ぐことは不可能であり、入院加療が必要になったり、血栓症を併発したりすることも考えられます。

ロング法

• 適応：37歳以下で卵巣機能に問題ない方
• 採卵あたりの妊娠率、胚凍結できる確率が高い方法で、当院の標準的な卵巣刺激法の1つです。
• 治療周期の前の周期に、必ず準備の周期（前周期）が必要です。
• 目標採卵数は6〜15個ですが、女性の年齢や卵巣機能によって個人差があります。

ショート法

• 38歳以上の方、37歳以下でも卵巣機能が低下していたり、発育卵胞数が少ない場合、他の方法で妊娠しなかった場合などに用います。
• 前周期を行うこともありますが、必須ではありません。

アンタゴニスト法

• 当院の標準的な刺激周期の1つです。
• 全年齢の多くの方に行える方法ですが、卵巣過剰刺激症候群を起こしやすい方や、ロング法・ショート法などで妊娠しない時に選択されます。
• 前周期を行うこともありますが、必須ではありません。
• 目標採卵数は6〜15個ですが、女性の年齢や卵巣機能によって個人差があります。

低刺激

• 当院の場合、内服の排卵誘発剤を併用し、月経時からしばらくの間は排卵誘発剤の注射を行わないか、 行っても1日おきであるなど、注射の回数を減らした卵巣刺激方法です。
• メリット：
  (1)注射の回数が少ないため、身体的・経済的負担が軽減される
  (2)卵巣過剰刺激症候群のリスクが比較的低い
  また、自然周期よりは採取できる卵子が多いため、自然周期よりも受精卵が得られる可能性があり、リスク、確実性において、刺激周期と自然周期の中間的な方法です。
• デメリット：
  (1)1回の採卵で得られる卵子の数が刺激周期と比べ少ない可能性
  (2)刺激周期と比べ採卵数が少ないことにより、凍結胚が得られない、または得られても数が少ない可能性がやや高い
  (3)刺激周期と比べ再度採卵が必要となる可能性がやや高い
• クロミフェン(セロフェン)周期では新鮮胚移植を計画した周期に⼦宮内膜が薄く、新鮮胚移植を見送り全ての受精卵を凍結せざるを得ないことがあります。この場合、その後の胚の状態によっては、凍結できず、1個も移植できない可能性も考えられます。

3.未成熟卵体外培養（IVM）

月経不順のある多嚢胞性卵巣症候群の方に対して、卵巣刺激を行わないで採卵する方法です。
自然排卵がある方（自然に卵胞が育つ方）は適応になりません。

• 通常は、卵巣内で成熟した卵子を採取して採卵当日に授精させますが、この方法では、卵巣内で成熟する前の未熟卵子を採取して、体外で1日培養し、成熟したものに対して、採卵翌日に授精させる点が違います。
• メリット：卵巣刺激を行わないため、卵巣過剰刺激症候群の可能性はない。また、基本的に排卵誘発剤の注射を行わないため(採卵36時間前の注射は有)、身体的・経済的負担が軽減される。
• デメリット：通常の体外受精・顕微授精に比べて胚移植あたりの妊娠率が低い。
  このため、IVMの新鮮胚移植においては、他の治療方法と違い、通常2個移植を行っています。

5.新鮮胚移植

胚移植では、体外受精が行われた受精胚を子宮内に戻します。

• 胚移植当日は13時30分（午前診療の場合10時30分）に来院となります。
• 移植がスムーズに行えるよう、60〜90分前から排尿しないでください。
• 来院後、採血があります。
• 採血後は、リカバリー室にて培養士よりその日の受精卵の状態について説明いたします。
• 説明後は、手術室にて胚移植を行います。
• 当院では多胎を防止するため、胚移植個数は、原則1個としています。
• 胚移植当日は、10時30分集合の場合の帰宅は13時過ぎ、13時30分集合の場合は遅くとも16時過ぎには帰宅可能です(状況によっては遅くなることもあります)。
• 移植用チューブの刺激などで、少量の出血があることがありますが、多くの場合心配ありません。
• 着床を助けるため、女性ホルモン、黄体ホルモン剤のお薬が処方されます。
• 出血や腹痛などがあっても途中で内服をやめず、処方された薬は必ず指示通り飲んでください。
• 胚移植当日、入浴される際は湯船にはつからず、シャワー浴にしてください。
• 帰宅後から妊娠判定までの間も、ふだん通りに日常生活を送って構いません。また、特に仕事を休む必要などもありません(そのため、安静が必要との診断書も発行いたしません)。ただし、激しい運動は避けるのが望ましいでしょう。
• 採卵日から妊娠判定日までは、夫婦生活は避けてください。避妊しない夫婦生活の場合は、精液中に含まれるプロスタグランジンと呼ばれる物質が子宮を収縮させる働きがあるほか、夫婦生活そのものも子宮収縮を促す可能性があります。
• OHSS(卵巣過剰刺激症候群)の症状(腹痛、お腹の張り、尿の出が悪い)などがありましたら、早めに診察を受けてください(来院の際は、必ず事前に症状についてご相談ください)。

胚移植を行えない場合(例)

1. 卵子が取れなかったとき
2. 取れた卵子がすべて変性卵、未熟卵だった時
3. 卵子と精子が受精しなかった時
4. 受精はしたが異常受精だった時
5. 受精はしたが移植できる状態まで育たなかった時
6. 胚の状態が非常に悪い時(医師と相談になります)
7. 卵巣過剰刺激症候群になった時
8. 出血、腹痛、発熱、感染症、体調不良など、胚移植を行える状態でない時　など。